本期主题

　　正确认识拇外翻

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　　由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合播出的《郑医说健康》2022第六季“全面了解常见的骨科疾病”节目开始啦！昨天，我们邀请到郑州人民医院骨科一病区副主任医师好得快鹿骨全蝎丸是真药吗郭小磊做客直播间，围绕“正确认识拇外翻”这个主题，为大家答疑解惑。

　　.什么是拇外翻?

　　是指拇趾在第1 跖趾关节处向外侧过度偏斜移位，超过正常生理范围的一种前足畸形。俗称为"大脚骨"。是一种常见的前足畸形，发病率达23%~35.7%，一般呈对称性发生。主要表现为拇趾的跖趾关节全或半脱位，内侧关节囊红肿、疼痛，伴或不伴胼胝体形成。常伴发胼胝性跖痛及锤状趾。

　　这里有人可能会想，明明看起来是往内，怎么就叫拇外翻呢？其实，这个内、外是按解剖学方位来定义的。按人体解剖方位，把靠近身体正中面（把身体分为左、右对称的平面）的称为内侧，相对远离身体正中面的为外侧。大拇趾是往小脚趾（外）的方向倾斜，因此称为拇外翻。

　　目前诊断拇外翻主要依靠临床查体及通过足部X 射线正位片，评价第1 跖骨与趾骨及第1，2 跖骨的位置结构改变。多数学者将拇外翻畸形定义为：第1，2跖骨间角≥ 9°，或拇外翻角≥15°，以及有较明显拇外翻畸形，或伴有拇囊炎者。

　　拇外翻的诊断标准为：拇外翻角(Hallux Valgus Angle，HVA)≥15°，或第一、二跖骨间角Intermetatarsal Angle，IMA)≥10°以及有较明显拇外翻畸形，或伴有拇囊炎表现者。

　　为什么会拇外翻？

　　1.足的某些结构异常，如前足或拇趾的旋前、第1跖骨圆形的跖骨头、扁平足、第1跖骨过长、第1跖骨内翻等都成为拇外翻发生的内在原因。

　　2.是一些全身性疾病对局部的一些影响，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等病变破坏了足部软组织及骨关节的正常平衡结构。

　　3.一些遗传性疾病如Down’S综合征，Ehlers—Danlos综合征，Maldan’S综合征等疾病引起韧带松弛，从而发生足部生物力学结构的改变。

　　4.脑瘫等神经肌肉性病变，引起足部好得快鹿骨全蝎丸厂家直销肌力不平衡，也可产生拇外翻。

　　5.最后，老年性退变使足更易于受到外力的影响。

　　人和动物很重要的区别是能够直立行走。双足支撑人体完成了各种活动。但在此过程中，足受到大量应力的作用。足结构的改变使作用在拇趾的应力不平衡，致使拇外翻的发生。所以，外力是拇外翻发生的外因。除了地面对足的应力作用外，鞋对足部的挤压是另一重要外部原因。穿高跟尖头鞋是拇外翻发生的又一个重要因素（外因）。另外也有一部分是外伤所致。

　　但在正常人群中，患拇外翻的毕竟是少数。很多穿高跟鞋者也并没有发生拇外翻。穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。

　　拇外翻严重程度怎么分？

　　1.国内以往按物理检查分型

　　I度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压

　　II度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压

　　III度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠

　　依次为：正常、轻度、中度、重度

　　2.拇外翻严重程度的划分:

　　根据在X线片上测量的数据，可以将拇外翻分为轻、中、重3度。

　　不管是对于正常足还是拇外翻足来讲，多数的测量指标在负重和非负重状态下均存在明显差异。因此，手术前常规需要拍摄足的负重位正侧位片。负重位X线检查更能真实的体现拇外翻足的功能结构，对于术前判断畸形程度非常重要，也是判定手术效果的重要指标。行拇趾外翻畸形的手术矫正前，必须先对负重位足部X线片的病理图像进行精确可靠的测量。

　　拇外翻对身体有哪些影响？

　　拇外翻是骨科常见病、多发病，几乎占足外科门诊患者的半数以上。它是一种严重影响广大群众,特别是女性日常生活的足病，不仅影响脚部的美观与穿鞋，更为重要地是继发疼痛对足的基本负重及行走功能有较大影响。另外，病程长还会出现骨和关节的病变颈肩腰腿痛好的快水蜜丸，严重影响身体健康。

　　拇外翻怎么治疗？

　　通常可以用非手术的方式治疗，保守治疗能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果；要根治拇外翻需手术治疗，手术是矫正拇外翻畸形的主要方法。

　　保守治疗拇外翻有什么办法？

　　具体治疗方法包括：

　　1.选择宽松甚至露趾的鞋子；通过更换更为宽松的鞋子减少对前足的挤压及骨突的摩擦，支撑足弓；购买比商家推荐尺码大半码到一码的鞋子。对前足没有挤压，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。理想的鞋子应该满足：最好是慢跑鞋；具有柔软厚实、又有足弓支持的鞋垫（对地面冲击有较好的缓冲）；具有硬实、强韧的大底（使推进有力）；鞋子前部最好有“摇椅”弧形设计（在行走过程中使鞋与地面的顺应性更强，减少前足关节的过度活动）。简言之，软垫、硬底、有摇椅的、宽松慢跑鞋。

　　2.穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；

　　拇外翻矫形器可以在一定程度上矫正拇外翻，对于轻症是有所帮助的，但是不能从根本上解决问题

　　3.对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；

　　4.外侧的锤状趾，可穿用足趾套

　　5.辅助拇趾外展肌肉的力量练习，以及拇收肌的拉伸放松；拉伸锻炼可帮助足趾和足部关节更好活动。

　　6.冰敷患处–运动或行走后或者感觉疼痛时，用冷的凝胶袋、冰袋或冰冻蔬菜包冷敷拇外翻区域，持续20-30分钟。需在冰(或其他冰冷物品)和皮肤之间放一块薄毛巾。

　　7.使用止痛药–对乙酰氨基酚或布洛芬、扶他林膏等这类药物可缓解疼痛

　　什么时候需要手术？哪些情况不能手术？

　　手术适应证：保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求。如果您的脚通过以上保守治疗的方法，疼痛仍然无法缓解，甚鹿骨全蝎丸好得快至始终无法找到合适的鞋子来适应自己的脚，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正畸形。

　　手术禁忌证：有一般外科手术禁忌证者；严重下肢动脉闭塞性疾病；或伴严重内科疾病不能耐受手术者；第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者；不能配合治疗或诊断不明确者。

　　相对禁忌证：对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者，如Ehlers-Danlos或Marfan综合征的患者，建议首选保守治疗，因为术后畸形复发风险很大；有不切实际的手术期望者，和疑有神经精神障碍者应慎重手术。

　　术后康复训练

　　正确和规范的康复训练可预防畸形的复发和继发症的发生,应引起高度重视。

　　穿合适的鞋对预防拇外翻复发非常重要,选用鞋头较宽的鞋,鞋跟不宜太高。

　　在两侧第 1 趾上套胶皮带,做左右相反方向牵引并维持 5 秒,每天 2~3 次,每次 5~10 分钟。

　　将橡皮圈套在 5 个足趾上,尽力使足趾向外分开并维持此位置 5 秒,每天 2~3 次。

　　用布、橡胶或软木做成四个圆柱体,分别置于各趾之间,然后用手向内挤压,颈肩腰腿痛好得快鹿骨全蝎丸每天做 2~3 次,每次 5~10 分钟。

　　对于术后胼胝体不能改善的患者,患者可以进行踝关节屈伸旋转、足趾向足掌部会聚、踩球或沙地、足跟走路等加强足部的内外肌肌力。

　　对于足掌部疼痛的患者可使用特制的跖骨垫,再配合功能锻炼。

　　转移性跖骨头下疼痛患者,加强足趾跖屈训练,如:站立提踵、捡球及拾布练习等。

　　（主持人和嘉宾合影）

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　　文字：大龙

　　统筹：岳翔 赵克 马如潇