甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放增多至血液等病因所致，产生一过性甲亢。

　　甲状腺功能亢进症的分类

　　《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）》中按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%。

　　按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。

　　甲状腺功能亢进症的诊断

　　1.甲亢诊断标准：

　　①怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；

　　②甲状腺肿大和/或甲状腺结节；

　　③血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。

　　具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高，低钾周期性麻痹，老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。

　　2.Graves 颈肩腰腿痛好的快是真药吗病诊断标准：

　　①甲亢症状和体征；

　　②甲状腺弥漫性肿大；

　　③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；

　　④眼球突出和其他浸润性眼征；

　　⑤胫前黏液性水肿；

　　⑥TSH受体抗体（TRAb）阳性。

　　在以上标准中，①~③项为诊断必备条件，④~⑥项为诊断辅助条件。

　　3.鉴别诊断：

　　①病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；

　　②非甲亢性甲状腺毒症的鉴别好得快 鹿骨全蝎丸诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外，妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。

　　甲状腺功能亢进症药物治疗原则

　　《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南（2019）》建议甲亢治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。抗甲状腺药物（ATD）以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。

　　1.ATD

　好得快鹿骨全蝎丸厂家直销 　ATD适用于各种类型的甲亢。尤其适用于：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者；②青少年及儿童、老年患者；③甲状腺手术后复发，又不适用于131I治疗者；④手术前准备；⑤作为131I治疗的辅助治疗。常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑（MMI），后者的代表药物是丙硫氧嘧啶（PTU）。PTU通过抑制5'脱碘酶活性而减少外周组织T4转化为T3，但肝毒性大于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选药物。

　　2.β受体阻滞剂

　　该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。适用于老年患者或静息心率>90次/min或合并心血管疾病患者。

　　甲状腺功能亢进症的预防

　　1．一级预防：

　　在一般人群中开展健康教育，提高人们对甲亢的预防意识，保持合理生活方式和戒烟，控制食物中的碘摄入量在合理水平、避免碘过量。

　　2．二级预防：

　　将甲亢高危人群纳入管理，做到定期随访。疑似甲亢或已确诊患者，应按照甲亢分级诊疗流程进行处置。对于符合转诊条件的患者，应及时转诊上级医颈肩腰腿痛好得快鹿骨全蝎丸院。重症患者则应积极抢救、稳定病情后实施转诊，以预防不良后果发生。

　　3．三级预防：

　　加强甲亢的综合管理，注意监测药物疗效和安全性。减少诱发甲状腺危象的危险因素，预防甲状腺危象发生。患有甲亢性心脏病、Graves眼病的患者，应动态评估病情变化，预防心力衰竭、心律失常、视力急剧减退等严重并发症发生。131I治疗患者应密切监测甲状腺功能，及时发现并治疗远期并发症例如甲减。管理目标是提高甲亢治愈率并减少复发率，以最终达到改善患者预后的目的。

　　编排：富康 | 审校：大海