导语：雀斑虽是一种良性病变，不危害人类健康，但是也有研究表明雀斑的出现可能增加皮肤癌的风险，对此还需要以后更深入的研究。近年来，虽然新型的皮秒激光、新型IPL等对面部色素性改变的疾病有非常好的疗效和安全性，但因其昂贵的价格和维护费用使其无法普及，传统的纳秒级别的1064nmNd：YAG激光采用大光斑低能量模式治疗雀斑是安全有效的、没有停好的快颈肩腰腿痛官网工期，且成本效益高的方法，值得临床推广。

　　01了解雀斑的激光治疗条件，临床上治疗的原理是选择性光热作用原理

　　1、黑素细胞的功能

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　　人类的肤色主要是由表皮内黑色素细胞的活性决定的。意思是黑色素细胞的产物黑色素的多少和其活性，并不是黑色素细胞本身数量的多少决定的。黑色素细胞胞浆内有黑素小体。黑素小体是黑色素细胞特有的细胞器。黑色素就是从黑素小体产生的。深色肤质的人黑素小体较大。

　　在黑色素合成的过程中和黑色素合成相关的蛋白，包括促黑色素细胞刺激激素，酪氨酸酶，酪氨酸酶相关蛋白（TRP-1，TRP–2），MC1R、神经生长因子和干细胞因子。这些相关蛋白的过度表达或是变异使黑色素细胞功能上调，活性增强，产生更多的黑色素。

　　2、治疗条件

　　雀斑的激光治疗所依据的原理是选择性光热作用原理。所谓选择性光热作用原理是靶组织优先吸收激光的能量被破坏，而周围的正常组织损伤最小化。为了实现靶组织的优先吸收能量，须具备几个基本条件：

　　（1）激光波长优先被靶组织吸收；波长同时决定了该波长激光的组织穿透深度，表浅的皮损可以选择较短的波长，例如雀斑的治疗，532nm波长是最常用的；而较深的皮损则考虑较长的波长；例如太田痣，需要选择较长的波长，755nm、1064nm可以，而532nm则受限于穿透深度和表皮的强吸收，无法对真皮中深部的痣细胞结构造成破坏。

　　（2）脉冲宽度：短于靶组织的热驰豫时间，以确保热量局限于靶组织内，对周围组织的热弥散尽可能的少，从而不至于造成不可逆的热损伤。

　　（3）脉冲持续时间：为了保护周围正常组织，减少其热损伤，我们必须选择合适的脉宽。因此脉冲持续时间应短于或等同于靶组织的热弛豫时间。热弛豫时间是用来衡量受热的物体的散热速度的。实际上是指组织加热温度上升后下降一半所需要的时间，是衡量治疗目标热传导速度的指标。

　　（4）能量密度：合适的能量密度应该足以使得靶组织加热并破坏。在实际操作治疗时适宜激光波长、脉冲持续时间和能量密度需要根据具体情况而定。我们需依据靶组织的情况和治疗即刻反应等来确定。治疗时需要不时的对激光参数进行调整。如果使用的参数过低会好得快鹿骨全蝎丸官网达不到疗效，而过高又会导致周围组织的破坏。

　　由此在雀斑的治疗中，根据这一选择性光热作用原理，许多国内外学者报道了各种不同波长激光的治疗效果及其出现的副作用。

　　02大光斑低能量激光治疗是改良后的新型治疗方法，治疗效果比较显著

　　1、大光斑低能量Q开关1064nmNd：YAG激光的作用原理

　　选择性光热解原理已成为色素性疾病的激光治疗发展相关的主要概念。在选择性光热作用，合适的波长和能量的短暂脉冲的光辐射可以选择性的破坏色素结构、细胞和细胞器。用大光斑低能量Q开关1064nmNd：YAG激光设置一个短的脉冲持续时间照射斑马鱼时（参数为波长1064nm,脉冲持续时间5–7ns，光斑直径7mm，能量密度0.4J/cm2），可以完全破坏黑素小体但不破坏黑素细胞和其他细胞。

　　当能量密度为0.5J/cm2时，细胞凋亡出现在黑色素细胞分布的皮下组织层面。当能量密度在0.7-0.9J/cm2时细胞坏死出现在整个皮下组织和肌层。亚细胞选择性光热作用即是指大光斑的亚光热能量密度（<5J/cm2）作用下,黑素颗粒被击碎并分布在胞浆中，而不伴有黑素细胞的破坏，黑素细胞功能下调，产生黑素小体数量减少。

　　2、大光斑低能量Q开关1064nmNd：YAG激光的应用

　　该治疗方法所依据的原理即是亚细胞选择性光热作用，韩国人称之为激光调色,但激光调色的作用机制尚不十分清楚，我们认为可能是激光调色通过减少黑素小体的生成及与其生成相关的酪氨酸酶、TRP-1、TRP-2、黑素刺激因子包括α-MSH和NGF等来诱导黑色素细胞的功能下降，使黑色素的产生减少。

　　过去的几年里，大光斑低能量Q开关1064nmNd：YAG激光（QSNY模式）在亚洲人激光面部调色领域应用趋于广泛。大光斑（6–8mm）、低能量（1.6–3.5J/cm2）模式以最优化能量输出模式达到轻微红斑作为临床治疗终点，目的是用阈下能量密度获得临床疗效的同时降低停工时间。

　　由于没有停工期或停工期极短，因而治疗可以1-2周进行1次。在皮肤嫩肤方面，这种方法已经证实了其较好的疗效和几乎没有副作用。这种模式在治疗面部黄褐斑几乎仅有术后轻微红斑，数小时即可消退，没有停工期，而雀斑和黄褐斑类似，也是表皮的色素沉着性皮肤病，理论上对黄褐斑有效的大光斑低能量的激光调色方式治疗雀斑应该安全有效。

　　3、大光斑低能量Q开关1064nmNd：YAG激光治疗后点状白斑的出现

　　临床上发现大光斑低能量1064nm激光虽然有效，但也发现了一些副作用，例如激光所致的点状色素减退。点状色素减退表现为牛奶样白色斑点，其本质为色素脱失而不是色素减退。这种色素减退或色素脱失斑点临床外观类似，表现为白色的、圆形、斑驳的斑，波及范围大小不一。

　　在黄褐斑褐色斑背景下，斑驳的色素脱失斑显得更加毁容，增加患者的精神压力。形成这种色素减退的机制并不十分清楚，点状白斑最早报道见于在白癜风PUVA治疗或单纯紫外线治疗，以及银屑病UVB紫外光疗。

　　大光斑低能量模式激光治疗黄褐斑所致的点状色素减退和紫外光疗所致的白点可能代表一个谱性的由激光和紫外线所致的色素缺失和色素脱失的临床表现。尽管较低的光热分解阈下能量密度单次治疗不会引起色素脱失，但多次治疗后总的累积剂量可以超过总的毒性累积能量密度导致黑素细胞的破坏，亚阈值加性效应也在视网膜色素上皮细胞中得到证实。

　　其它可能的病理机制是皮损内在色素分布的不均匀接受激光治疗后引起的不一致的反应会产生色素减退。Q开关激光头高斯模式的能量输出不一致致使局部能量密度过高也可能是诱发点状色素减退的因素。

　　结语：大光斑低能量模式1064-nmQSNY激光治疗黄褐斑存在较高概率的点状色素减退并发症，所以使用该项技术治疗雀斑也应该谨慎，治疗不要太频繁，累计治疗次数不要太高，并建议临床监测患者皮损，一旦出现点状色素减退立即停止Q开关激光治疗。

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