点击下方卡片『妇产医典』｜关注我们 　　编者按 　　子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异。子宫内膜息肉发好得快鹿骨全蝎丸是激素药吗病原因不明，部分患者无症状，而因为不同患者对生育有不同的需求，子宫内膜息肉的治疗也不尽相同。昨天我们发表了文章谈了 　　子宫内膜息肉的症状及诊断 　　，今天我们来谈一谈子宫内膜息肉的治疗及预防复发。 　　子宫内膜息肉的临床表现不尽相同，对患者的影响也不同，因此，在进行治疗时，应根据患者的是否绝经、有无症状，以及是否有生育需求，来制定个体化管理方案。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发。对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。 　　一、子宫内膜息肉的治疗 　　1、针对不同的人群制定治疗方案 　　（1）绝经前不孕的患者 　　子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）提出：子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，对于不孕和复发性流产合并息肉的患者，在治疗前应充分评估除子宫内膜息肉外有无其他引起不孕的因素。某些引起子宫内膜息肉的因素同时也是导致不孕的原因，如慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。子宫内膜息肉伴不孕症患者治疗前，应充分进行多学科全面评估，评估子宫内膜息肉对不孕的影响，以及其他生育力的评估，进行综合处理。 　　（2）绝经前非不孕患者 　　子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）推荐意见：绝经前非不孕子宫内膜息肉有生育需求者治疗原则以改善症状为主，采取手术治疗、药物治疗或手术联合药物治疗；有生育计划者行息肉切除后促进生育；无生育计划者可口服避孕药或放置LNG-IUS预防复发；无生育需求者切除子宫内膜息肉同时可切除部分内膜，术后放置LNG-IUS治疗预防复发（2B类推荐）。 　　（3）绝经后子宫内膜息肉患者 　　子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）推荐意见：绝经后子宫内膜息肉推荐宫腔镜检查及息肉切除。若存在息肉恶变高危因素时，推荐积极处理（2B类推荐）。 　　2、期待治疗 　　6.3%~26.7%的子宫内膜息肉可自行消退；不建议绝经后息肉患者期待治疗。对于无症状的绝经前患者，如合并1个发病高危因素、或息肉直径较大（>10 mm）应考虑行子宫内膜息肉好的快颈肩腰腿痛鹿骨胶去除术。以下类型患者可在充分告知风险并知情同意的情况下考虑期待治疗，但期待治疗时限不建议超过1年。 　　（1）息肉直径≤10 mm、无症状； 　　（2）绝经前患者，至少观察1个月经周期以排除功能性子宫内膜息肉的可能； 　　（3）存在手术或药物治疗禁忌证者。 　　子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）推荐意见：无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊（2B类推荐）。 　　3、药物治疗 　　子宫内膜息肉诊疗路径指南不建议单纯采用药物治疗。手术前用药主要用于区分是否为功能性子宫内膜息肉，或治疗息肉相关的异常子宫出血，手术后用药则重在管理子宫内膜，预防息肉复发。药物治疗最适于绝经前、直径<20 mm的子宫内膜息肉患者，合并异常子宫出血或子宫内膜增厚及存在手术禁忌证者。 　　子宫内膜息肉诊疗路径指南认为以下情况是子宫内膜息肉药物治疗的禁忌证：①合并绝经后出血者；②合并不孕、反复流产以及拟行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者；③存在孕激素药物禁忌证者；④重度贫血患者。 　　（1）孕激素类药物 　　常用药物有口服孕激素药物及子宫腔内局部使用孕激素如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）［1］。 　　（2）口服避孕药 　　口服避孕药中的孕酮可对抗子宫内膜局部雌激素，使子宫内膜萎缩并周期性剥脱，抑制息肉的生长。短效口服避孕药可用于改善绝经前无禁忌证的子宫内膜息肉的异常子宫出血症状，连续口服3～6个周期。临床常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。 　　子宫内膜息肉诊疗路径指南给出如下建议：根据患者情况使用至少1个周期即可再次评估，建议在月经后尽早（周期第5~7天）行经阴道超声检查子宫内膜情况。如子宫内膜整体变薄，而息肉持续存在且直径>10 mm，则建议宫腔镜手术治疗；如子宫内膜变薄、息肉消失，则可判断为功能性子宫内膜息肉，建议继续用药；如子宫内膜变薄，息肉缩小但未全部消失，可继续用药3~4个周期，或换用复方口服避孕药并观察疗效。 　　（3）其他药物 　　包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及芳香化酶抑制剂。关于这方面的研究目前较少，效果不肯定。 　　子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）给出如下推荐意见：药物治疗可用于绝经前有异常子宫出血子宫内膜息肉患者术前治疗，好得快鹿骨全蝎丸官网或绝经前患者息肉切除术后预防复发，存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变。常用药物包括孕激素类药物、COC（2A类推荐）。 　　4、手术治疗 　　手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。 　　（1）手术时机 　　子宫内膜息肉患者月经干净后2~7 d内手术视野最清晰，尽量避开经前期；本次月经周期无性生活；如因月经期延长就诊者，可以选择月经第7天后；如患者无规律月经，血净后可考虑手术；有不可控出血时可以急诊手术。 　　（2）子宫内膜息肉切除的常用方法 　　非能量器械包括机械性切除、冷刀切除、组织粉碎及回收一体系统（刨削系统）切除；能量器械如电刀包括单极电切及双极电切。在进行子宫内膜息肉切除术时需根据当地医院以及患者的具体情况来进行选择。 　　（3）宫腔镜下子宫内膜息肉切除术 　　主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.5cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。有生育需求的患者注意保护周围子宫内膜；无保留生育功能需求的女性，尽可能彻底切除息肉，减少复发率。 　　（4）宫腔镜下子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium，TCRE） 　　适用于绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作的患者。行宫腔镜下子宫内膜息肉切除时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。 　　（5）子宫切除术 　　主要适用于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求的患者。绝经后子宫内膜息肉合并子宫内膜增生患者，可根据增生程度、有无不典型增生选择子宫切除术及有指征的双侧附件切除术［2］。 　　（4）刮宫术 　　刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。 　　子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）推荐意见：根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素采取不同的手术方式，推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为优先治疗措施，有生育需求者注意保护子宫内膜（2A类推荐）。 　　二、子宫内膜息肉预防复发及长期管理 　　临床上应对子宫内膜息肉进行长期管理，以降低复发及恶变的风险，及时识别恶变的高危因素（年龄>60岁、绝经状态、肥胖、糖尿病、高血压、使用他莫昔芬）。 　　子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）推荐意见：子宫内膜息肉切除术后预防复发可以选择LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS为主（2B类推荐）。 　　1、有生育要求患者的术后管理 　　如有生育需求且有息肉发生高危因素的患者，除了纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）之外，建议息肉去除术后尽快妊娠，同时可采用后半周期孕激素治疗控制复发。 　　2、暂无生育要求患者的术后管理 　　对暂无生育要求者，建议术后采用药物长期管理以预防复发，尤其是合并息肉发生高危因素者。可选药物包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、COC、口服孕激素等。 　　3、随访管理 　　根据患者的月经状况及生育要求每3~6个月随访，随访内容主要包括症状和超声检查。 　　4、乳腺癌内分泌辅助治疗妇女子宫内膜息肉术后的管理 　　乳腺癌患者的随访具体参照《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）》，患者乳腺癌内分泌治疗前应先筛查，一旦发现子宫内膜息肉，应先予以去除。用药过程中定期好的快颈肩腰腿痛官网筛查，发现子宫内膜息肉可行宫腔镜子宫内膜息肉去除术，术后根据病理结果予相应处理。 　　总结 　　子宫内膜息肉是妇科常见病，因此在制定治疗方案时，应综合评估患者的具体情况，给予恰当处理。应当个体化处理不同人群的子宫内膜息肉，针对患者是否绝经、有无症状，以及是否有生育需求，来制定个体化管理方案。 　　参考文献 　　［1］Venturella R，Miele G，Cefali K，et al.Subcutaneous progesterone for endometrial polyps in premenopausal women：a preliminary retrospective analysis［J］.J Minim Invasive Gynecol，2019，26（1）：143-147. 　　［2］Sheng KK，Lyons SD.To treat or not to treat? An evidence-based practice guide for the management of endometrial polyps［J］.Climacteric，2020，23（4）：336-342. 　　［3］中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022,38(8)：809-813. 　　［4］仝佳丽,冯力民、薛风霞，等，子宫内膜息肉临床诊疗路径[1.中华妇产科杂志，2022.57(7):491-495.DOl:10.3760/emajcn112141-20220422-00269 　　如果觉得本文不错 　　欢迎分享朋友圈 　　也欢迎 　　加星标，分享，点赞三连 　　如果你还有什么想看的内容 　　欢迎留言或发私信告诉我们