陈耀铭 中山大学附属第一医院检验科

　　案例经过

　　4.12日早晨9：24，体液组收到尿液标本一份，黄色清澈PH 6.0，结果显示比重>1.060。这还是笔者第一次接触到比重超出线性的尿常规标本。工作人员同时用另一厂家的仪器复查得出的结果也是比重无效（超出线性范围），然而同一标本冰点渗透压法测得渗透压为770 Osm/Kg，在正常范围内。标本从颜色和浊度来看都是正常的，结果可靠吗？

　　案例分析

　　于是我们开始着手查找原因。

　　1．工作人员是否存在操作失误？

　　2．仪器状态是否正常？

　　3．试剂有无失效？

　　4．方法学是否有固有缺陷？

　　5．测试环境是否符合规定条件？

　　6．病人有无特殊病情、标本是否存在干扰因素?

　　以下是逐一排查的结果：工作人员严格按照标准操作规程检测，无操作失误；仪器运行状态正常，无异常报警；试剂是当日更换的新开瓶试剂，试剂保存条件符合说明书要求，而且当日质控结果优秀无触发任何失控规则；仪器的安装、运行条件符合要求。那么焦点就集中到方法学和干扰因素上，以下我们将进行分析。

　　尿颈肩腰腿痛好 的快比重的检测方法：

　　1．试带法：又称干化学法，有仪器比色和目视比色法。试带上含有酸碱指示剂和多聚电解质。

　　2．折射计法： 有座试临床折射计法和手提折射计法。利用光折射率与溶液中总固体量相关性进行测定。

　　3．尿比重计法：用特制的比重计测定4摄氏度下的，尿液与同体积水的重量之比。

　　4．称重量法：在同一温度下，分别称量同体积的尿液与水的重量，进行比较，求得尿液比重。

　　查阅教书可知，高比重尿可见于高热、大量出汗、呕吐、腹泻等导致的脱水，饮水不足，急性肾小球肾炎，心功能不全，周围循环衰竭等尿少时；也可见于尿中含葡萄糖和碘造影剂时。当尿液含有造影剂时，比重可以>1鹿骨全蝎浓缩丸好得快.050。从理论上说，干化学法不受葡萄糖和非离子造影剂的影响。

　　病史

　　患者4天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、呕吐非咖啡样内容物1次约200毫升，伴肛门停止排气排便，外院CT提示“门静脉主干、门静脉左支、脾静脉近心段、肠系膜上静脉及其分支内广泛静脉血栓”。遂转来我院急诊，行胸腹主动脉CTA后发现“门静脉主干、脾静脉、肠系膜上下静脉血栓形成，腹髂动脉血栓形成，小肠肠壁广泛水肿、管径轻度扩张，左侧腹部部分小肠肿胀并肠壁强化程度减低”。患者起病以来处于禁食状态，精神、睡眠差，无肛门排气排便，小便正常，体重无明显变化。

　　患者5：50急诊入院并完善血常规、生化、凝血常规、CT，9：24送检尿常规。CT检查需要用到造影剂碘普罗胺，这一点我们从临床医师得到确认。 碘普罗胺经静脉给药后，分布于细胞外间隙并随后清除，血浆浓度快速下降。碘普罗胺几乎全部通过肾脏排泄，经静脉给药后3小时内大约60%的剂量通过尿液排泄，12小时内回收的剂量平均≥93%，24小时内基本完全排泄。因此尿液中含有造影剂，造成比重偏高。告知临床医师造影剂可能会对比重造成影响，并要求隔天重新送检。接下来看看经过4月12日、13日、15日送检的尿常规结果：（尿沉渣结果单位为个/μl）

　　那么为什么两台仪器出现同样的结果，而渗透压基本正常呢？如何避免发出错误结果呢？首先我们先来了解造影剂。

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　　造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。造影剂可分为两大类，原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂。

　　可见造影剂类型有多种，比重的检测方法也有多种，不同的组合会产生多种结果。首先明确使用的方法学和造影剂类型。本室尿干化学分析仪测定比重的方法兼有试带法和折射计法，常规报告的是折射计法的结果。CT室常用的造影剂为泛影葡胺、碘普罗胺，泛影葡胺由于副反应发生率高不选用，本病例所使用的就碘普罗胺。

　　碘普罗胺为高密度、非离子型碘造影剂，混入尿液中不解离或极少解离，造成尿液密度增高而离子浓度不增加，故试带法不受影响，折射计法、比重计法、称重法都会受到影响；两台仪器都默认报告折射计法结果，所以有类似的结果。而渗透压与单位体积溶解的溶质数量相关，碘普罗胺构成的溶质数量有限，故比重超高而渗透压正常。4月13日送检时由于碘普罗胺已基本完全排泄，所以比重结果为1.019，与4月15日结果一致。

　　结论

　　1．碘普罗胺对尿比重（折射计法）产生正向的影响，影响程度与尿中造影剂含量即标本采集时相有关；为避免发出错误的结果，建议同时进行折射仪法和试带法的检测，不相符者要查找原因。

　　2．能否形成结晶取决于碘普罗胺在尿液中的溶解度，本例未检出造影剂结晶，在不同条件下能否形成结晶尚未可知。

　　3．碘普罗胺对干化学的不同测试、对渗透压有无影响，影响程度有待认证；

　　4．结合实际病情、学习好理论知识、熟悉方法学性能、积累实践经验，才能更好地为患者服务。

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