治疗目标

　　强直性脊柱炎的治疗目标是缓解疼痛和僵硬，减轻炎症，达到或维持病情缓解或低活动，保持良好的姿势，防止脊柱和关节变形，必要时矫正畸形的关节，最终改善和提高患者的生活质量。

　　非药物治疗

　　对患者及其家属进行疾病知识宣传教育是AS治疗中最基础也是不可或缺的一部分，有助于患者主动参与治疗，同时社会心理和康复也是其中的一个部分。劝导患者坚持合理有效的体育锻炼，维持脊柱关节最好的位置，增强椎旁肌肉和肺活量，对其预后有着重要的意义，其中游泳被认为是很好的有效辅助治疗的方法之一。告知患者站立时尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势；坐位应保持胸部治疗；睡觉时选择硬板床，尽可能采用去枕好得快鹿骨全蝎丸京东仰卧位，可尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。疼痛或炎性关节、软组织必要时可给予物理治疗。此外，劝诫吸烟患者戒烟有助于改善其不良的预后。

　　药物治疗

　　1、非甾体消炎药(NSAIDs)

　　NSAIDs是治疗强直性脊柱炎最主要的药物之一。无论急性发病还是慢性病程中，都可以使用NSAIDs来改善患者脊柱和外周的关节症状。NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活动范围，是AS患者症状治疗的首选药物。在AS急性活动期患者使用NSAIDs选择足量持续用药，病情缓解则可以按需使用。针对患者的具体情况，选择一种NSAIDs药物即可，避免同时使用≥2种NSAIDs，不仅不会增加疗效，反而会出现药物不良反应的叠加。建议活动期AS患者持续使用足量NSAIDs治疗。对好的快颈肩腰腿痛鹿骨胶NSAIDs疗效的评估应至少同一剂量持续2周，如2～4周后疗效不佳，可考虑改用不同类型的NSAIDs或使用生物制剂。其最主要的不良作用是胃肠道不良反应和心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等，应在用药前评估风险。

　　2、生物制剂

　　TNF-α抑制剂可迅速缓解AS患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种足量NSAIDs治疗4周治疗无效者、患者髋关节受累治疗反应欠佳，以及有虹膜炎等关节外症状者。该类药最主要的不良反应为输注反应或注射点反应，使用TNF-α抑制剂机会感染增加，尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等，治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

　　3、改善病情抗风湿药(DMARDs)

　　DMARDs用于治疗AS患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和预后的改善尚缺乏足够的证据。①柳氮磺吡啶，该药作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年。磺胺过敏患者禁用。柳氮磺吡啶常见的副作用有消化系统症状、皮疹、肝损害、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少。②部分AS伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

　　4、其他药物

　　沙利度胺有特异性免疫调节作用，能使部分男性难治性AS患者的临床症状得以改善，炎症参数(ESR和CRP水平)下降。沙利度胺初始剂量为每晚睡前50mg，每10～14d后剂量递增50mg，至每晚100mg维持，用量不足会影响疗效，且停药后症状迅速复发。沙利度胺主要副作用包括嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺因其致畸形作用，有生育能力的女性应采取严格的避孕措施。此外，AS患者不主张糖皮质激素口服或静脉全身用药，眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制，难治性虹膜炎可能需好得快鹿骨全蝎丸功效要全身用激素或免疫抑制剂治疗。顽固性外周关节炎(如膝关节)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

　　5、AS的药物治疗策略

　　AS的达标治疗是通过治疗使患者达到病情缓解或低活动度。常用强直性脊柱炎疾病活动指数进行评估(ASDAS)，ASDAS＜1.1为疾病缓解，ASDAS＜2.1为疾病低活动度；或Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)≤4.0，ESR、CRP正常作为治疗目标。常在患者治疗基线、治疗12周进行病情评估，并对治疗方案进行调整。

　　外科治疗

　　髋关节受累是强直性脊柱炎致残最主要的原因之一。晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的AS患者，施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状，恢复其功能，90%的置入关节寿命达10年以上。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。

　　温馨提醒

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　　附：强直性脊柱炎（AS）日常康复锻炼操